Лечение детей, больных легкими формами гриппа.
1.1. Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы), желательно в первые 48 часов от момента развития симптомов заболевания:
детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней;
детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней.
Или: Арбидол - детям с 3 до 6 лет в таблетках по 50 мг, от 6 до 12 лет по 100 мг в капсулах, старше 12 лет и взрослым по 200 мг 4 раза в сутки) в течение 5 дней.
1.2. Интерферон альфа-2Ь - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания:
Гриппферон интраназально - новорожденным и детям до 1 года по 1 капле 5 раз вдень (1 мл - 10 000 ME);
детям старше 1 года и взрослым - по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 6000-8000 ME) в течение 5 дней;
Виферон в суппозиториях (до 7 лет по 150000 ME ИФН, с 7 лет по 500000 ME ИФН); новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель - суточная доза 450000 ME (по 150000 ME 3 раза в сутки через 8 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям);
Генферон лайт с 6 мес. (в суппозиториях по 125000 ME) 2 раза в сутки в течение 5 дней.
1.3. Симптоматическое лечение. Жаропонижающие (парацетамол, нурофен). Деконгестанты. Отхаркивающие, муколитики (пошаговая терапия трахеита).
2. Лечение детей, больных среднетяжелыми формами гриппа
2.1. Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) желательно в первые 48 часов от момента развития симптомов заболевания:
детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней;
детям старше 12 лет и взрослым - по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней. По рекомендации ВОЗ возможно увеличение дозы вдвое.
Или: Занамивир в ингаляциях через дискхалер с 5 летнего возраста по 2 ингаляции 2 раза в день, осторожно при бронхитах, т.к. препарат сам может стимулировать развитие бронхоспазма. Или:
Арбидол - с 3 - до 6 лет в таблетках по 50 мг, от 6 до 12 лет по 100 мг в капсулах, старше 12 лет и взрослым по 200 мг 4 раза в сутки) в течение 5 дней.
Этиотропные химиопрепараты желательно сочетать с препаратами интерферона альфа-2Ь.
2.2. Интерферон альфа-2Ь - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания:
Гриппферон интраназально - новорожденным и детям до 1 года по 1 капле 5 раз в день (1 мл - 10000 ME);
детям старше 1 года и взрослым - по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 6000-8000 ME) в течение 5 дней;
Виферон в суппозиториях (до 7 лет по 150000 ME ИФН, с 7 лет по 500000 ME ИФН); новорожденным и детям до 1 года - по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 ME, суточная доза 5000 ME) в течение 5 дней;
детям от 1 года до 3-х лет - по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 6000 - 8000 ME) в течение 5 дней;
детям от 3-х до 14 лет - по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 800010000 ME) в течение 5 дней;
новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель - суточная доза 450000 ME (3 раза в сутки по 150000 ME через 8 часов) в течение 7 дней;
Генферон лайт с 6 мес. (в суппозиториях по 125 000 ME) 2 раза в сутки в течение 5 дней.
2.1. Индукторы интерферона:
Циклоферон в таблетках с 4 лет 1 таблетка 1 раз в день;
Кагоцел - в таблетках с 3 лет 1 таблетка в первые 2 дня 3 раза в день, в 3 и 4 дни 2 раза в день.
- Симптоматическое лечение (жаропонижающие средства, деконгестанты, отхаркивающие препараты, используемые при лечении бронхоспазма и стенозирующего ларинготрахеита, витамины)по показаниям.
2.2. Антибактериальная терапия назначается по следующим показаниям: наличие доказанных бактериальных ЛОР осложнений;
- подозрение на развитие пневмонии: гипертермия более 3 дней, не поддающаяся антипиретической терапии, нарастание интоксикации, появление слизисто-гнойной мокроты, стойких участков гиповентиляции легких и/или ассиметрии физикальных данных; признаков дыхательной недостаточности (ДН);
- наличие хронических очагов инфекции.
Предпочтение имеют бактерицидные препараты, вводимые перорально: пенициллины (Амоксициллин, Флемоксин солютаб), бета лактамные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Уназин, Тиметин);
цефалоспорины I поколения: Цефалексин (Оспексин, Цефалексин АКОС);
II поколения Верцеф, Цефаклор (Цеклор, Тарацеф), Цефуроксим Аксетил (Зиннат).
В ряде случаев возможно применение антибактериальных препаратов местного действия (Фюзафунжин, Изофра, Полидекса и др.).
3. Лечение детей, больных тяжелыми формами гриппа
3.1. Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) с первых часов с момента развития симптомов заболевания:
детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней. При необходимости по рекомендации ВОЗ препарат можно применять и у детей в возрасте моложе 1 года в дозе 3 мг на 1 кг массы тела 2 раза в день;
детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней. По рекомендации ВОЗ возможно увеличение дозы вдвое. Или:
Занамивир в ингаляциях через дискхалёр с 5 летнего возраста по 2 ингаляции 2 раза в день, осторожно при бронхитах, т.к. препарат сам может стимулировать развитие бронхоспазма.
Или:
Арбидол - с 3 до 6 лет в таблетках по 50 мг, от 6 до 12 лет по 100 мг в капсулах, старше 12 лет и взрослым по 200 мг 4 раза в сутки в течение 5-10 дней.
Как и при лечении среднетяжелых форм заболевания, при тяжелых формах заболевания гриппом желательно сочетать химиопрепараты и препараты Интерферона альфа-2Ь, предпочтительно вводимые ректально (виферон, генферон лайт, кипферон) в тех же дозах, но с увеличением длительности лечения до 10 дней.
Частота встречаемости тяжелой формы гриппа у детей - примерно 5% случаев. Все дети с данной формой болезни должны быть госпитализированы, а основные лечебные мероприятия следует направить на терапию развившегося токсикоза, восстановление дисбаланса окислительно- метаболических процессов и профилактику ДВС-синдрома:
Патогенетическая терапия тяжелого гриппа.
Дезинтоксикация. Инфузионная терапия на фоне форсированного диуреза (профилактика отека легких и мозга).
Сурфактант BL при угрозе ОРДС, отеке легких.
Ингибиторы протеолиза - нейтрализация активности лизосомальных ферментов (трасилол, контрикал, гордокс).
Респираторная поддержка (кислород, бронхолитики, неинвазавная или механическая ИВЛ, протективная ИВЛ с положительным давлением при прональной позиции, экстракорпоральная мембранная вентиляция - ЭКМО, высокочастотная осцилляторная вентиляция - ВЧОВ).
Профилактика и лечение геморрагического синдрома (витамин С, препараты кальция, апротинины, гормоны).
4. Неспецифическая экстренная профилактика гриппа у детей (при угрозе заражения вирусом гриппа и в очагx)
Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы):
детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней;
детям старше 12 лет - по 75 мг 1 раз в день в течение 10 дней после контакта с инфицированным, не позднее, чем в первые два дня после контакта; во время эпидемии гриппа в течение 6 недель.
Или:
Арбидол - детям в возрасте 3-6 лет по 50 мг в день, 2 раза в течение 7 дней, детям в возрасте старше 7 лет - по 100-200 мг в день 2 раза в течение 7 дней.
Или:
Кагоцел - детям с 7 до 12 лет по 24 мг в день, 2 раза в течение 7 дней, или
Интерферон альфа-2Ь (гриппферон) с возрастной дозировкой: новорожденным и детям до 1 года (разовая доза 1000 ME) по 1 капле; детям от 1 года до 14-х лет - (разовая доза 2000 ME) по 2 капли - 2 раза в день в течение 5-7 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют. При однократном контакте достаточно одного закапывания.
Интерферон альфа-2Ь (Виферон) (суппозитории) - детям до 7 лет по 150000 ME 2 раза в сутки через день на протяжении 10-14 дней; детям с 7 лет по 500000 ME 2 раза в день в течение 10 дней - через день.
Интерферон альфа-2Ь (суппозитории) - детям до 3 лет по 150000 ME 2 раза в сутки через день на протяжении 10-14 дней; детям от 3 до 6 лет по 500000 ME 2 раза в день в течение 10 дней - через день.