Полис обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) – документ, подтверждающий право застрахованного по ОМС лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации.

Форма полиса ОМС и инструкция по его ведению установлены Правительством Российской Федерации.

При обязательном медицинском страховании каждый из нас может быть застрахован только одной страховой медицинской организацией, осуществляющей ОМС, то есть, у застрахованного лица должен быть только один полис ОМС.

Выдается полис ОМС страховой компанией бесплатно.

С 1 мая 2011г. на территории Российской Федерации выдается полис ОМС единого образца.

На лицевой стороне полиса указываются: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, штрих-код, шестнадцатизначный номер. На обратной стороне полиса: название и номер телефона страховой медицинской компании, выдавшей полис ОМС, № типографского бланка.

Полис ОМС дает право:

- на бесплатную медицинскую помощь;

- на возможность обращения в администрацию медицинского учреждения, в страховую медицинскую организацию, в ТФОМС КК по вопросам качества оказываемой медицинской помощи и защиты прав застрахованных лиц.

Обязанность застрахованного лица:

- предъявлять полис ОМС при обращении в медицинское учреждение;

- заменить свой полис ОМС при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола.

Если у Вас действующий полис ОМС, полученный за пределами Краснодарского края, вы можете обращаться с ним за медицинской помощью в медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края. Отказ лечебного учреждения в оказании помощи по причине предъявления «чужого» полиса – не правомерен!

При необходимости, обращайтесь за консультацией в свои страховые медицинские организации по телефону, указанному в полисе ОМС, или в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края по телефону «Горячей линии» 8(861)215-24-52.

Если вы житель Краснодарского края, и вам отказывают за пределами Краснодарского края в оказании бесплатной медицинской помощи при предъявлении действующего полиса ОМС и вынуждают подписать Договор платных услуг, обратитесь за помощью в Фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором вы сейчас находитесь, а если оплата лечения все же произошла, сохраните экземпляр договора, все квитанции об оплате медицинских услуг и, по возращении из поездки, обратитесь в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края.

Врачи-эксперты Фонда или страховой медицинской организации, застраховавшей вас, проведут экспертизу качества оказанной вам медицинской помощи. И если подтвердится, что оплата услуг была неправомерной, медицинская организация будет обязана в досудебном порядке возместить вам затраченные средства, а ваше лечение будет оплачено в порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС РФ, предусмотренных соответствующими нормативными документами.

При отказе медицинской организации добровольно возвратить денежные средства, вы имеете право обратиться в суд или в медицинскую страховую компанию, застраховавшую вас, для представления ваших интересов в суде.

Обращайтесь к специалистам фонда или его филиалов, они проконсультируют вас по всем вопросам обязательного медицинского страхования и подскажут, как поступить в сложной ситуации. 



Прикрепленные материалы для загрузки:



Назад